アレグロ・マリネード注文書（ＦＡＸオーダー用）
　　　　　　（ご注文書送信先ＦＡＸ番号：０２９６−５７−４９９２）

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　　オリジナル　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　│　　　　　　　
　（１２．７Ｏｚ．／３７５ｍｌ）│　８１９円　│　　　本│　　　　　　円　ａ
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　　ヒッコリー・スモーク　　　　│　　　　　　│　　　　│　　　　　　　
　（１２．７Ｏｚ．／３７５ｍｌ）│　８１９円　│　　　本│　　　　　　円　ｂ
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　　ホット＆スパイシー　　　　　│　　　　　　│　　　　│　　　　　　　
　（１２．７Ｏｚ．／３７５ｍｌ）│　８１９円　│　　　本│　　　　　　円　ｃ
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　　梱包・発送手数料　（税込）　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　円　ｄ
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　　小計（ａ＋ｂ＋ｃ＋ｄ）　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　円　ｅ
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　　送料（税込）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　円　ｆ
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　　代金引換手数料　（税込）　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　円　ｇ
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　　合計金額　（ｅ＋ｆ＋ｇ）　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　円　


　◆下記５項目は必ずご記入ください。（楷書でお願い致します）
　　　＊ご注文者氏名　　　：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　　＊ご注文者住所　　　：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
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　　　＊ご注文者電話番号　：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　　＊ご注文者電子メール：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　　＊お支払い方法（ご希望のお支払い方法を丸でお囲みください）　

　　　　郵便振替 ・ 銀行振込 ・ 代金引換 ・  クロネコ＠ペイメント
　　　　　
　◆以下は商品のお届け先がご注文者と異なる場合にご記入ください。
　　　お届け先氏名　　　　：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　　お届け先住所　　　　：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　　　　　　　　　　　　　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　　お届け先電話番号　　：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　　お届け先電子メール　：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿